淄博北辰区妇科医院 | 宫腔镜的哭诉：“不想被

在门诊的时候，不少患者都会问医生，生理期干净后超过一周还可以做宫腔镜手术么？中国权威机构中华医学会妇科学分会妇科内镜学组的宫腔镜操作规范中规定手术时机的选择只有2条：

（1）手术时间建议选择在早卵泡期实施，这期间内膜较薄，视野相对开阔，从医生的角度更有利于手术操作；

（2）如果术前已经做了药物预处理的，完成预处理后就可以直接进行手术了。对于第一条就是临床上常规规定的月经干净后3-7天，这个时段一般都适用于需要相对开阔的手术视野的手术，比如宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫纵隔的治疗。

实际上，非月经期就是宫腔镜手术或检查的好时机，通常医生会根据患者的具体情况安排手术时间。

对不孕不育的女性朋友，我一般都是被安排在月经干净后3-7天为她们进行，但对反复种植失败或复发性流产的女性朋友，医生更倾向于安排我在黄体中期进行，因为这会可以对子宫内膜的发育阶段进行判断区分，同时进行一些子宫内膜雌孕激素等受体的检查，以更好地判断原因，指导治疗。

你们可能都不知道，其实我是有长眼睛的，可以清楚地看着子宫内膜进行操作的，通常进入到非妊娠期的子宫腔中，我都是在子宫内膜的功能层进行的。

不管是手术还是检查，我对内膜的影响比起人流、清宫、盲刮等手术，其实是很小很小的。偶尔我会被派出去联合诊刮术，因为在我的帮助下，医生可以很清楚地看到子宫内膜的情况，能更好的控制搔刮的力度；事实上，大量研究已经显示这样更有利于胚胎着床。

还有的时候，我还会被指派去做联合切割手术，医生需要我的帮助尽量减少对内膜的影响，比如冷刀剪开或者线性切开；如果需要用到电切等术式，术后还能进行防粘连的治疗如节育环、雌激素等来预防粘连。

因为我有眼睛，所以我一般不会让内膜的基底层受伤，自然也不会令子宫内膜变薄、内膜不长、月经量减少等情况！。

不过，被我治疗过的小姐姐们，在短期内确实有可能出现月经紊乱，原因较多，但大家不用担心，这种情况一般1~2个周期后恢复正常。

你可能低估了内膜，其实内膜的修复机制是很强大的，而决定内膜能不能恢复，还得取决于内膜可再生的基底层是不是完好正常的，能不能正常排卵。

一般来说，打胎后只要跟大姨妈重新和好后，大姨妈的量和打胎以前一样就代表内膜基本恢复了。

有研究表明，打胎后最快的，第9天就可以通过内膜病理检查确定子宫内膜恢复正常了；就连粘膜下肌瘤宫腔镜术后一月复查，内膜也已经完全覆盖巨大的切割创面。

另外也有研究告诉大家，宫腔手术后肌体的恢复速度是这样的：子宫内膜息肉>宫腔粘连>子宫纵隔>粘膜下肌瘤。也有研究表明稽留流产清宫术后尽快备孕比休息3-6个月后备孕，成功受孕的概率更高。

所以，多数宫腔镜术后的备孕患者，月经恢复后就应尽快备孕。

内膜的修复功能虽然强大，但还是有一些情况并不能一次性解决问题。

宫腔镜宫腔粘连分离术后再粘连率高达62.5%。重度宫腔粘连手术治疗后50%的患者再次发生粘连，中度宫腔粘连者21.6%再次发生粘连。

此外，子宫纵隔电切术及子宫粘膜下肌瘤剔除术因破坏的子宫内膜比较多，亦容易出现宫腔粘连。

有研究显示，这类手术术后一个月的宫腔粘连分别为子宫粘膜下肌瘤切除术8%，子宫纵隔切除术14%、宫腔粘连分离术后56%。因此，仍推荐对这些宫腔粘连高危人群进行二次宫腔镜检查，时机通常为术后1-2个月。

值得重视的是，严重的宫腔粘连，可能需要多次手术才能逐渐将宫腔形态恢复，多数患者会越分越好，也有少部分越分越糟，这与残存的子宫内膜多少有关。

任何一种检查及诊断方法都有其自身的优缺点，准确性不同。临床上我们可以发现很多不一致的情况，也是最好的印证。

比如B超没有发现异常，常在宫腔镜下看到病变，比如炎症、息肉、包块；宫腔镜没有发现异常，病理检查又提示炎细胞浸润、息肉、结核等；还可能在宫腔镜下看到可疑异常，但病理并未提示异常，这也可能与子宫内膜取材有关系。

对于子宫内膜的病变，公认的诊断金标准是宫腔镜检查+病理检查。异常子宫出血、B超发现宫腔异常、“试管”失败、不明原因不孕、复发性流产的女性都应该进行宫腔镜检查，这样才能更准确地找到不孕的原因，提高妊娠机会。